Vikthantering är inte bara en fråga om viljestyrka, och vi måste prata om alla tillgängliga behandlingsverktyg

"I slutet av dagen, fetma är en medicinsk fråga, säger Dr. Avgift. Världshälsoorganisationen uppskattar att 13 procent av vuxna ansågs vara överviktiga 2016, vilket innebär att de hade en BMI på 30 eller mer. Enligt National Institute of Health, är övervikt (en BMI på 25 eller högre) eller feta människor större risk för hjärtsjukdomar, typ 2 -diabetes, sömnapné, stroke, demens och vissa typer av cancer, inklusive de som påverkar de som påverkar den Bröst, kolon, gallblåsan och livmodern. Överviktiga eller överviktiga mödrar är också mer benägna att uppleva graviditetskomplikationer, såsom graviditetsdiabetes, preeklampsi (högblodtryck under graviditeten), för tidig födelse, dödfödelse och neuralrörsdefekter.

Medan DR. Levy säger att de flesta kommer inte att börja se fetma-relaterade komplikationer förrän deras BMI når 30 eller högre, dessa problem finns ibland vid lägre vikter. Till exempel, säger hon, de av asiatisk härkomst upplever ofta hälsoproblem kopplade till vikt vid BMIS på cirka 27. Medan läkare ofta föreslår viktminskning som ett första steg för att förebygga och behandla dessa problem, är det ofta lättare sagt än gjort än gjort än gjort än gjort än gjort.

Varför diet och träning inte alltid leder till större viktminskning

Konventionell visdom säger att att förhindra fetma är lika enkelt som att äta i mått och träna regelbundet, men det är mycket mer komplicerat. För en sak är många hårdbundna, evolutionärt, att hänga på för övervikt. "Vår genetik har inte förändrats under de senaste 200 åren, men hur vi lever, tillgång till mat och typer av mat, fysisk aktivitet och typer av jobb [har förändrats]," säger Vijaya Surampudi, MD, biträdande professor i medicin i UCLA: s uppdelning av mänsklig näring som arbetar i universitetets centrum för fetma och metabolisk hälsa. "Vi är alla ättlingar till människor som överlevde perioder med hunger; våra kroppar, genetiskt, är mycket bra på att lagra kalorier för användning senare. Vi lever emellertid i ett samhälle av näringsämne överskott [och] många av oss inte längre går in i perioder med hunger."Mycket av detta tros bero på vårt moderna livsmedelssystem, fylld med bearbetade livsmedel med låg kvalitet mycket socker, salt och ohälsosamma fetter.

Hur som helst, det finns ytterligare fysiska och psykiatriska skäl att vissa är mer benägna att fetma än andra-och alla måste tas upp och behandlas för att varaktig viktminskning ska inträffa. "Vissa fysiska orsaker inkluderar endokrina störningar, genetiska störningar, biverkningar av medicinering, neurologiska skador eller tumörer som påverkar den del av hjärnan som kontrollerar hunger och mättnad," säger Nicole Garber, MD, chef för psykiatri vid ätstörningsbehandlingscentret The Dreating Center the the the the the the the the the Meadows Ranch. "Ur ett psykologiskt perspektiv lider vissa människor av bingeätande störning. Vissa människor har nattätande syndrom, som konsumerar minst 25 procent av ens dagliga kalorier efter kvällsmåltiden. Det finns några människor som känslomässigt äter när de känner sig ledsna, uttråkade eller oroliga. Vissa överlevande av trauma äter för att känna att deras kropp är mindre attraktiv och mindre risk för ett framtida övergrepp, tillägger hon.

"Vi vet att kroppen är utformad för att försvara mot viktminskning, även i någon som har överdriven kroppsvikt."-Nicole Garber, MD

Läkarna är överens om att i avsaknad av ett underliggande mentalt eller fysiskt hälsotillstånd som orsakar fetma, kost och träningskombination med livsstilsmodifieringar som stress- och sömnhanteringsprogram och terapi-skulle alltid vara de första strategierna för behandling. Men dessa saker fungerar inte alltid, för sanningen är viktminskning är inte bara en fråga om viljestyrka. "Vi vet att kroppen är utformad för att försvara mot viktminskning, även i någon som har överdriven kroppsvikt," säger Dr. Gurber. "Studier har visat att människor vanligtvis kan gå ner i vikt i cirka 6 till 9 månader, och sedan inträffar förändringar i kroppen som minskar kalorifoderna och ökar aptiten. Vi har [nyligen upptäckt] att dessa förändringar förmedlas genom neurohormonella förändringar i kroppen, men det medicinska samfundet måste komma ikapp med den nya vetenskapen och närma sig viktminskning med kunskapen om att kroppen kommer att försöka upprätthålla sin vikt."

Så var fallet för Quinn, såväl som för 28-åriga Rheannon, som tog medicinering och så småningom hade en ärm gastrektomi för att hjälpa till med viktminskning. "Innan operationen försökte jag vikttvisare, träning och bantning," säger Rheannon, som, vid 5'2 ", vägde 360 ​​pund före hennes operation. "Men jag hade svårigheter att gå ner i vikt-jag skulle förlora men då skulle jag få tillbaka den."

Detta är en vanlig upplevelse, säger Dr. Levy, som utförde Rheannons operation. "När du tappar mer än 10 procent av din vikt, baserat på vad din kropp vill att du ska vara, tror den att du går in i svältläge," säger hon. "Din ämnesomsättning börjar sakta och din hunger börjar öka eftersom din kropp vill att du ska få tillbaka den vikten ... Detta är en hormonell och metabolisk fråga mer än någonting."I fall som dessa, när en patient behöver gå ner i vikt av hälsoskäl, kan medicinska insatser för viktminskning komma nästa.

Vad läkare tycker om viktminskande medicinering och bariatrisk kirurgi

Receptbelagda läkemedel läggs ofta till i behandlingsplanen med en balanserad diet, träning och de livsstilsmodifieringar som nämns ovan när en överviktig person fortfarande kämpar för att gå ner i vikt och hålla den av. "Beroende på patientens medicinska historia, om deras BMI är större än 30, kan de kvalificera sig [för medicinering]," säger Dr. Sur. "Vissa utvalda patienter som har en BMI större än 27 med fetma-relaterade [hälsoproblem] kan också kvalificera sig."

Många läkemedel som föreskrivs för viktminskning inklusive fentermin, bensfetamin, dietylpropion och phendimetrazin-interakt med nervsystemet för att undertrycka aptiten, säger Dr. Garber, som tillägger att andra hjälper till att minska mängden fett som absorberas från en måltid (orlistat), eller bromsa den tid det tar för maten att tömma magen och hålla hungersnör i fjärd (liraglutide). Dessa mediciner är inte exakt en enkel fix, särskilt eftersom många har obehagliga biverkningar, som huvudvärk, GI -obehag och trötthet, utöver mer allvarliga problem som allvarlig ångest, högt blodtryck, ett racinghjärta eller anfall.

Men det nyaste läkemedelsalternativet, som godkänts av FDA just förra månaden, plenity, är en första-i-dess-typ viktminskningspiller som tar ett annat tillvägagångssätt. Den är utformad för att hjälpa människor att hantera sin vikt genom att fylla magen med ett gelliknande ämne. Varje kapsel är fylld med en hydrogel som expanderar i magen när den tas med en måltid, får människor att känna sig fulla och hjälpa dem att äta mindre portioner. Det är uppdelat i tjocktarmen och utvisas från kroppen med mat och lovar att släppa frigörande färre allvarliga biverkningar än andra läkemedel, eftersom det inte kommer in i blodomloppet eller påverkar kroppen på en biokemisk nivå. (Uppblåsthet, flatulans och buksmärta är de vanligaste nackdelarna med pleniten.) En annan viktig skillnad är att den är FDA-godkänd för dem med en BMI på 25 och ovanför andra ord, den inkluderar de som anses vara överviktiga, snarare än att vara begränsade för dem som anses vara överviktiga. "Det fyller ett enormt gap i att ta hand om överviktiga patienter förutom diet och träning," säger Dr. Surampudi, som konstaterar att det fortfarande är för tidigt att berätta om detta alternativ kan vara mer effektivt än de läkemedel som för närvarande är tillgängliga.

En sak som är Det är troligt att som andra viktminskningsläkemedel kommer plenitet förmodligen inte att vara en permanent fix för alla. "I vissa studier återvinner människor den förlorade vikten om medicinen stoppas, särskilt om personen inte har förändrat några livsstilsvanor," säger Dr. Sur.

"Jag säger alltid att [bariatrisk kirurgi] är ett verktyg-det är inte svaret på dina problem."-Quinn, 32

Bariatrisk kirurgi är ett annat alternativ för vissa personer som specifikt de anses vara överviktiga (med en BMI större än 40), eller de med en BMI större än 35 med tillhörande hälsoproblem, säger Dr. Sur. Förutom ärmen gastrektomi Quinn och Rheannon genomgick, är gastrisk bypass ett annat alternativ. För denna procedur skapas en påse i magen, och mat omdirigeras till en punkt längre ner i tunntarmen än den normalt skulle vara. "I vår ursprungliga anatomi äter vi mat och den maten blandas nästan omedelbart med våra matsmältningsenzymer och juice," säger Dr. Avgift. "Med en gastrisk bypass skapar vi en väg för maten och en väg för matsmältningsenzymerna, och de möter lite senare i GI -trakten."På grund av denna fördröjning i matsmältningsåtgärder absorberar en gastrisk bypass -patient färre kalorier från maten de äter och deras hungerhormoner minskar. Gastrisk bypass rekommenderas vanligtvis för de överviktiga patienterna med en BMI över 45.

"Bariatrisk kirurgi kan hjälpa till att göra [övergången till en hälsosam kost och träningsrutin] Dr. Säger Surampudi. Det är också mycket effektivt för långvarig viktminskningsdata visar att patienter upprätthåller mer än 50 procent av sin initiala viktminskning upp till 20 år efter operationen, och fetma-relaterade hälsoproblem avtar ofta samtidigt. Men återigen är det inte en magisk bullet-lösning. Även om Rheannon har tappat nästan 100 pund sedan sin operation i juli 2018, säger hon att hennes vikt fortfarande fluktuerar. Hon tyckte också att det var utmanande att anpassa sig till ett nytt sätt att äta efter operationen. "Vissa människor kommer att äta när de är uttråkade, och när du har denna operation kan du inte bara äta som du brukade," säger hon. Detta beror på att överätning efter bariatrisk kirurgi kan resultera i illamående, kräkningar och andra obehagliga komplikationer-och det kan till och med leda till att magpåsen sträcker sig över tiden, vilket komprometterar effektiviteten i procedurens avsikt. "Du måste vara mentalt förberedd. Det var ett bra beslut för mig, men inte alla kommer att ha den tanke som jag hade."

Quinn håller med om detta känsla. "Jag säger alltid att [bariatrisk kirurgi] är ett verktyg-det är inte svaret på dina problem," säger hon. "Om du har en ohälsosam relation med mat kommer det inte att fixa det för att fixa det. Du måste vara villig att dyka in i det i alla aspekter av ditt liv, för resten av ditt liv."

Läkare är på samma sida om medicin och kirurgi som båda är till hjälp när de behandlar en patient med allvarlig fetma. Som sagt, de tillgängliga alternativen är inte perfekta. "Det finns fortfarande mycket vi behöver lära oss om viktminskning, inklusive att förhindra att vikt återfå, som kommer att svara på vilken terapi bäst och hur man kan hjälpa patienter genom platåer mer effektivt," säger Dr. Sur. Hälsosamt ätande och träning bör alltid vara grundpelarna i alla planer för fetma-behandlingar som annars är bara "ett ytterligare verktyg" som ska användas när det är absolut nödvändigt, säger hon.

Dr. Levy tillägger att läkare måste bli mer proaktiva när det gäller att hjälpa patienter att ta itu med fetma innan Det leder till hälsokomplikationer. "Fetma fungerar som alla andra sjukdomar. Ju tidigare du behandlar det, desto mer framgångsrik kommer du att bli, säger hon. "Varför måste vi vänta tills någon har fetma i slutstadiet för att behandla denna sjukdom? Det är inte så att du aldrig kan komma tillbaka från det längre längs du får, men om vi börjar prata om det tidigare kommer det att göra det lättare att förhindra [negativa hälsoresultat]."

Experter är överens om att det är värt att prata med din MD om du vill gå ner i vikt och har problem med att komma dit. De kan hänvisa dig till en näringsläkare eller tränare som är specialiserad på viktminskning, eller kanske rekommenderar ett alternativ som är mer medicinskt. (För många människor täcks dessa alternativ av försäkringar, säger Dr. Avgift.)

I Quinns fall förändrade det samtalet med hennes läkare sitt liv: hon har omformat sin relation med mat, är nu en vanlig på gymmet och har slutfört en triatlon och många 5ks under de tre åren sedan hennes ärm gastrektomi. "Jag tror att du kan vara en kroppspositiv person och fortfarande genomgå viktminskningskirurgi," säger hon. "Min storlek och min hälsa är två olika saker i mina ögon, och min kropp skulle inte förbli frisk om den bar cirka 300 pund."

Ja, du kan älska din kropp och ändå vill gå ner i vikt här hur man går den fina linjen. En strategi för fetma-förebyggande som kan överraska dig? Att ha en hälsosam, långsiktig relation.