Experter packar upp alla svåra beslut som bröstcanceröverlevande måste fatta när de får rekonstruktiv operation

Förstå återuppbyggnadsalternativen

Enligt Mark Smith, MD, system vice ordförande för avdelningen för kirurgi och chef för rekonstruktiv onkologi för Cancer Institute vid Northwell Health, finns det två huvudklasser av post-mastektomi bröstrekonstruktion. Den första är bröstimplantat, och den andra är operation som rekonstruerar bröst som använder vävnad från andra delar av patientens kropp.

Om en person går för implantat, innebär det en helt ytterligare uppsättning beslut. "Varje typ av implantat har för- och nackdelar", säger Dr. Chen. "Silikonimplantat är mjukare och känner sig mer naturliga, men de är mycket mer problematiska om de brister. Saltimplantat är mer fasta och kan känna sig mindre naturliga, men eftersom de är fyllda med saltlösning tenderar de att vara mindre problematiska om de brister."Hon tillägger att båda typerna är gjorda med ett silikonskal. Studier tyder på att ingen av implantatkategorin är kopplad till negativa hälsoresultat som bröstcancer, reproduktionsproblem eller bindvävssjukdom, men FDA säger att mer forskning måste göras innan några definitiva uttalanden kan göras.

Implantatplacering måste också övervägas. Dr. Chen säger att implantatet traditionellt placeras under muskeln för ett extra skyddsskikt. Det är ofta go-to-alternativet för de som riskerar hudnedbrytningen [där huddelar blir infekterade och till och med dör på grund av dåligt blodflöde], inklusive rökare eller patienter som genomgår strålning. Men det är inte alltid det ideala valet ur patientens perspektiv. "Att placera implantat ovanför muskeln är betydligt bekvämare", säger hon. Dr. Smith tillägger att de senaste framstegen har gjort implantat ovanför muskelen ett mer genomförbart och naturligt utseende alternativ. Dessa innovationer inkluderar fett-ympningstekniker för att kamouflera implantatet och en typ av dermal matris som håller den på plats.

Men med tanke på att implantat riskerar att brott och i allmänhet måste bytas ut under en persons livstid föredrar vissa patienter att välja vävnadsbaserad rekonstruktion-en mer permanent lösning. "Detta innebär i princip att ta vävnad från en annan del av kroppen och använda den för att rekonstruera bröstet," säger Dr. Smed. "Din egen vävnad är där för alltid och det är lite mer naturligt. Om du går upp i vikt blir det större, om du går ner i vikt blir det mindre."Det finns vissa begränsningar för denna typ av kirurgi och nämligen en person måste ha tillräckligt med vävnad för att transplantera till sitt mastektomi-plats, och de måste ta itu med flera återhämtningszoner. Trots detta fann en ny studie att vävnadsbaserade rekonstruktionspatienter visade större tillfredsställelse med sina bröst, psykosocialt välbefinnande och sexuellt välbefinnande efter två år än de med implantat.

Hybridkirurgi är också en alternativ-en kombination av vävnadsbaserad rekonstruktion och en implantat-som inte är någon rekonstruktion alls. "Jag önskar att någon hade sagt" Om du vill, kan du hålla dig platt ", säger mer. "Det presenterades aldrig för mig. De antog bara att jag skulle ha implantat."

Taborerad i rekonstruktionsekvationen: huruvida man ska hålla sina bröstvårtor eller inte. "Nippelkonservering kräver en onkologisk bröstkirurg som är utbildad i bröstvårtsparande mastektomier," säger Dr. Chen. "Fler och fler bröstkirurger kan bevara bröstvårtan, men det är fortfarande ovanligt."En persons speciella diagnos kan också avgöra om det till och med är säkert att hålla sina bröstvårtor. "Om en patient har blodig nippelutsläpp eller en stor tumör nära [bröstvårtan], är det osannolikt att hon är en kandidat för bröstvårtsparande mastektomi av onkologiska skäl," säger Dr. Chen. Samma sak för människor som är rökare eller har cirkulationsproblem, eftersom det kanske inte finns tillräckligt med blodflödes efter operationen för att hålla bröstväven vid liv och friska.

Förbereder sig för liv efter operationen

Bröstrekonstruktion är en stor operation, och experter säger att många patienter inte inser hur intensiv återhämtningsprocessen kan vara. "Okomplicerad, oundviklig sårläkning hos en frisk person tar i genomsnitt cirka sex till åtta veckor", säger Dr. Chen. "Du måste begränsa ansträngande aktivitet under den tiden, även om vi uppmuntrar patienter att gå och göra rörelseövningar en vecka efter operationen så att de inte blir styva," tillägger DR. Smed. "För vissa operationer kan det vara tillrådligt att ha en fåtölj för att hindra dig från att vända om du är en magsömare-eller om ditt sovrum är på översta våningen i ett tre våningar, kanske du vill ställa in en säng på bottenvåningen. Det finns saker som att shoppa för mat och se till att det är tillgängligt, och duschar rekommenderas vanligtvis inte förrän såren är läkt."

De flesta återuppbyggnadsoperationer går utan problem men eftersom det finns risker, det finns risker. En studie visar att nära en tredjedel av kvinnor som genomgår bröstrekonstruktion upplever någon form av postkirurgisk komplikation. Svårighetsgraden av komplikationer varierar-några är enkla infektioner som kräver en antibiotikum-men i den ovannämnda studien, 19 procent av patienterna hade en komplikation som krävde uppföljningskirurgi, medan 5 procent av patienterna var tvungna att ta bort implantatet eller vävnaden helt. "När man går till operation bör kvinnor fråga om bästa och sämre scenarier och överväga om dessa scenarier är att föredra framför ingen operation eller gå platt," Dr. Säger Chen.

Naturligtvis är det också viktigt att veta hur exakt ens bröst kommer att se ut efter operationen. "Oavsett vad, patienter bör vara beredda på något som skiljer sig från hur det var tidigare", säger Dr. Chen. "Om patienten har en traditionell mastektomi och implantatbaserad bröstrekonstruktion, kommer de att ha två högar på bröstväggen för att ersätta sina bröst, med horisontella ärr över högarna där mastektomin utfördes," säger hon. "Efter en mastektomi har en kvinna ingen bröstvävnad så det enda som täcker det som finns i hennes brösthud är själva huden."Detta innebär att varje krusande eller felaktig implantat kommer att vara mer märkbara-och implantaten i allmänhet kommer att känna sig kalla och bedövade vid beröringen. "Jag kan vara ute i solen och svettas och mina foobs kommer att vara kalla", säger mer. "På vintern är det som ispaket på bröstet."

Vävnadsbaserade rekonstruktioner, å andra sidan, tenderar att se ut och känna sig mer naturlig. "Om någon har naturlig vävnadsbröstrekonstruktion, kommer det att känns som naturlig vävnad," säger Dr. Chen. "Brösten bör vara mjuka och varma, och om de har nervrekonstruktion kan de också återfå sensation."

Mer rekommenderar också att du pratar med din läkare-eller en expert på mental hälsa om den känslomässiga vägtullen för en mastektomi och rekonstruktion. "Du kan känna dig fysiskt stark och du kan vara mentalt stark, men det översätter inte alltid till känslomässig styrka," säger hon. "Jag var inte någon som var så ansluten till mina bröst, men hela processen var mycket intensiv. Jag har tappat många kvinnor i min familj till bröstcancer-och om du har att göra med en faktisk cancerdiagnos kämpar du för ditt liv. Det är en djupt emotionell process."

Supportgrupper för bröstcancer (som de bröstiga) är också ett bra alternativ, mer säger att om organisationen hade funnits när hon hade sin mastektomi, kan hennes resultat ha visat sig annorlunda. "Jag hade ingen jag kunde prata med om dessa saker," säger hon. "För alla som går igenom detta är det så viktigt att veta att du inte är ensam."

Här är varför en annan kvinna med BRCA -genmutationen planerar att ha en förebyggande mastektomi. Om du är en kvinna i färg, kanske du vill börja få bröstcancervisningar tidigare än rekommenderat-även om du inte har hög genetisk risk.