Filosofin hälsa i alla storlekar syftar till att göra hälsovården mer inkluderande av större kroppar

I huvudsak är Haes en viktneutral strategi för hälsa. HAES-informerade vårdgivare fokuserar på att hantera varje patients medicinska tillstånd på evidensbaserade sätt (som medicinering, kirurgisk ingripande, beteendeförändring och terapi), utan med fokus på vikt eller uppmuntrande viktminskning. De främjar idén att det är möjligt att vara frisk eller att bedriva bättre hälsa utan att ändra storleken på din kropp.

Ursprunget till Haes är årtionden gamla. 1967 publicerade författaren Lew Louderback en artikel i Saturday Evening Post med titeln “Fler människor bör vara feta!”Han beskrev idéer som är centrala för den senare HAES-rörelsen: att avsiktlig viktminskning vanligtvis inte är hållbar långsiktig, att bantning kan leda till matbesatthet och andra destruktiva beteenden, att äta intuitivt (aka lyssna på din kropps ledtrådar och begär, ställa ut Regler om vad du "borde" eller "bör inte" äta och släppa avsiktlig begränsning) istället för bantning kan förbättra välbefinnandet, och att USA: s rädsla för fetthet faktiskt handlar om kulturell estetik, inte om hälsa.

Louderbacks artikel, och de idéer som den lägger fram, bidrog till vad som blev känt som fett acceptans (eller storlek acceptans) rörelse. Haes är en bit av denna rörelse.

Vad är bevisen bakom Haes?

Forskaren Lindo Bacon, doktorsexamen, hjälpte till att ge mer utbredd uppmärksamhet på HAE med 2008 -boken Hälsa i alla storlekar. I det, dr. Bacon går i detalj om en randomiserad klinisk prövning som de var författade som fann att människor faktiskt är mer benägna att anta hälsofrämjande beteenden som äter näringsrika livsmedel, engagerar sig i regelbunden rörelse osv.-Om de inte försöker gå ner i vikt.

"Istället för att använda den traditionella dietmodellen, stöttade vi bara människor i att uppskatta deras kroppar och lära sig att lita på deras kroppar och ta väl hand om dem," Dr. Säger Bacon. ”Istället för att försöka kontrollera och begränsa sina kalorier handlade det om att lära sig vad deras kroppar bad om. Uppmärksamma saker som hunger och fullhet. Och istället för att använda träning som ett sätt att straffa sig själva eller att bränna kalorier, hjälpte vi människor att ansluta sig till glädjen över att vara i deras kroppar och flytta.”

Studien fann att medan människor i det traditionella dietprogrammet initialt gick ner i vikt och såg förbättringar i hälsomarkörer som blodtryck, behöll nästan ingen av dem viktminskningen eller hälsofördelarna efter två år. Under tiden såg HAES -gruppen långvariga förbättringar av hälsomarkörer under de två åren. Dessutom upplevde HAES-gruppen förbättringar i nivåer av depression och självkänsla; Den traditionella dietgruppen gjorde det inte.

Studier har också stött Louderbacks påstående att viktminskning är svår att upprätthålla långsiktig. I en granskning 2011 publicerad i Näringsperiod, Dr. Bacon och medförfattare Lucy Aphramor tittade på befintliga viktminskningsstudier och fann att nästan ingen kunde upprätthålla betydande viktminskning i mer än fem år. De fann att bantning och avsiktlig viktminskning ofta ledde till vikt cykling (den ständiga ökningen och tappningen av vikt), vilket också har visat sig ha negativa effekter på hälsan. Många av dessa resultat stöds av en metaanalys i april 2020 publicerad i Bmj, som tittade på 121 kliniska studier (med nästan 22 000 totala deltagare) och fann att även om de flesta dieter leder till viktminskning och sänkt risk för hjärt-kärlsjukdomar efter sex månader, "försvinner båda dessa effekter till stor del" vid tolvmånadersmärket.

"Varför" av allt detta är inte perfekt förstått, men vara säker på att det inte är brist på viljestyrka. En översyn 2015 fann att avsiktlig viktminskning leder till fysiologiska anpassningar som en minskning av energiförbrukningen (förbränning av kalorier), fettoxidation (med fett för energi) och leptin (ett hormon som signalerar fullhet) och en ökning av aptit och ghrelin ( ett hormon som signalerar hunger). I grund och botten kan försöka gå ner i vikt tvinga kroppen att anpassa sig på olika sätt att behålla sina befintliga fettnivåer som gör det svårare att gå ner i vikt eller hålla den av.

Vad sägs om ”fetmaepidemin?”

HAES -filosofin har mött en viss skepsis i vanliga hälsokretsar. Forskning har länge kopplat till en högre vikt med en ökad risk för allvarliga hälsotillstånd som hjärtsjukdomar, diabetes och stroke; Vissa experter oroar sig för att HAE kan förvärra dessa resultat. David Katz, MD, en läkare och folkhälsoprofessor vid Yale University, hävdade 2012 att ignorera vikt och ”fetmaepidemin” bara kommer att leda till fortsatta ökningar av kronisk sjukdom.

Men förespråkare för Haes hävdar att vår nuvarande vikt är skadlig, inte till hjälp, för de i större kroppar. "Genom att märka det en fetmaepidemi, [du] problematiserar vikt," Dr. Säger Bacon. ”Så snart du problematiserar vikten, vad som händer är att det kommer att leda till att människor känner sig dåliga om sina kroppar; Det kommer att leda till mobbning, till viktbaserad diskriminering.”

"Oavsett vad din vikt är, kan vi alla göra bra val för att stödja hälsa."-Lindo bacon, doktorsexamen

Som alla former av diskriminering, viktstigma-negativa förspänningar och attityder till människor vid högre vikter-HAS hälsokonsekvenser. En granskning 2018 publicerad i BMC -medicin fann att viktstigma är kopplat till dålig metabolisk hälsa, högre nivåer av stresshormoner, träning av träning och dålig mental hälsa. Haes, å andra sidan, handlar om att få människor att känna sig bemyndigade och respekterade i hälso- och sjukvården, oavsett deras vikt.

Trots detta bevis fortsätter många sjukvårdspersonal att betona vikten av viktminskning för hälsan. En del av Disconnect är att HAES är en relativt ny ram och inte vanligtvis undervisas i de flesta vanliga vårdplaner. "[Haes] är inte den medicinska modellen som människor undervisas i skolan, oavsett om de utbildar för att vara sjuksköterska, dietist, läkare eller något annat," säger Christyna Johnson, RDN, en dietist som utövar inom HAES -ramverket. Många leverantörer hittar HAES -ramarna i sin kliniska praxis, ofta efter att ha sett sina patienter försöka inte gå ner i vikt, säger hon.

Vikt måste ha några påverkan på hälsan, rätt?

Ja, och att ta en HAES -strategi betyder inte att förneka att det finns en viss relation mellan vikt och hälsa. "Ja, vikt är kausalt kopplad till vissa medicinska resultat, som diabetes," säger Jennifer Gaudiani, MD, en internmedicinsk läkare och certifierad ätstörningspecialist. ”Jag är en helt passionerad HAES -supporter, och ändå är det som en internist, vetenskapligt, [vikt och vissa hälsoutfall].”

HAES -rörelsen tar hänsyn till denna verklighet. "Hälsa i alla storlekar antyder inte att alla är på sitt friskaste bästa vid varje vikt," Dr. Säger Bacon. ”Men vad det föreslår är att oavsett vad din vikt är, kan vi alla göra bra val för att stödja hälsan, och det är allt vi vill göra.”

Haes utmanar också idén "att feta människor är ohälsosamma och att människor som tar hand om sig själva är tunna", Dr. Säger Gaudiani. I verkligheten är det mycket mer komplicerat än så. (Titta bara på kroppsmassaindexet, som har visat sig vara felaktigt för många människor.) Många människor vid högre vikter kan vara metaboliskt hälsosamt medel för att de har medicinskt "idealiska" nivåer av blodglukos, kolesterol och andra biomarkörer. Dessutom fann en studie från 2015 av över 100 000 danska vuxna att de i kategorin ”Övervikt” (med ett BMI-intervall på 25-30) faktiskt levde längst längst, jämfört med människor i andra viktkategorier. Det är inte att säga att att ha en större kropp automatiskt översätter till livslängd, men det är ett bevis på att förhållandet mellan vikt och hälsa är komplex.

Vissa experter ifrågasätter sannolikheten för ”metaboliskt frisk fetma.”De flesta studier på det ämnesliknande granskningen 2019, som fann att personer med större kroppar och som är metaboliskt friska fortfarande har en högre risk för kroniska sjukdomar som typ 2-diabetes och hjärtsjukdomar än deras motsvarigheter -Kontrollera inte effekterna av erfaren viktstigma eller vikt cykling, som båda är mycket vanliga bland människor med högre vikt och har visat sig förvärra hälsoresultaten och öka risken för diabetes, hjärtsjukdomar, stroke och till och med tidig dödlighet.

Varför tycker Haes förespråkare att denna strategi för hälsa är så viktig?

Återigen förnekar inget av bevisen ovan att det finns en viss relation mellan vikt och hälsa. Men HAES -utövare (och forskning) hävdar att bara för att vikten är kausalt kopplad till vissa förhållanden betyder det inte att alla högre vikt har eller kommer att ha dessa förhållanden. Således gör hälsa i alla storlekar hälsa mer tillgänglig för människor i större kroppar genom att erkänna att vikt inte är så modifierbar som vi traditionellt har trott och uppmuntra människor att förbättra hälsan på andra sätt.

Det handlar också om att träffa människor där de är. Johnson förklarar att inom HAES-ramverket är förhållandet mellan en vårdgivare och deras patient samarbetsvilliga och tar hänsyn till enskilda omständigheter. ”Är den här personen som bor på eller under fattigdomsnivån? Är den här personen i en icke-binär eller transkropp? Är den här personen i en funktionshindrad kropp? Lever den här personen med en psykisk sjukdom eller en kronisk sjukdom? Har den här personen generationstrauma? Alla dessa korsningar kan påverka en persons hälsa, säger hon och kan informera vilken typ av vård de behöver.

HAES -tillvägagångssättet kan också göra människor i större kroppar mer benägna att söka vård. Lesley Williams, MD, en familjemedicinsk läkare och certifierad ätstörningspecialist som utövar Haes, säger att många patienter i större organ kommer till henne eftersom de känner att deras tidigare läkare inte lyssnade på dem. Patienten skulle komma in med ett specifikt problem-eller för en rutinmässig kontroll, utan problem alls-och läkaren skulle alltid säga dem att gå ner i vikt och minimera det underliggande problemet som var till hands. Många skulle då undvika läkarkontoret framöver, av rädsla för att bli stigmatiserad eller känna sig respektlös.

Hur hittar du en haes -utövare?

Även om det finns en peer-granskad HAES-läroplan tillgänglig online för leverantörer och andra som är intresserade, krävs ingen referens eller certifiering. "[Haes] är en inkluderande och medkännande hälsovårdsmodell som gör att människor kan söka och definiera hälsa för sig själva," säger Johnson. Med andra ord kommer det att se annorlunda ut för alla, eftersom det handlar om att hedra varje persons unika kropp och unika behov.

Om du letar efter en HAES-informerad vårdgivare finns det en online-databas som du kan söka efter område eller specialitet. Men det är också något du kan implementera i ditt eget liv genom att lova att sluta fixera på vikt och istället fokusera på hälsosamt beteende.

Och se, om du inte är ombord med alla aspekter av HAES -rörelsen, det är okej. Det är ett enormt paradigmskifte som strider mot vad de flesta av oss har lärt sig. Men oavsett din nuvarande övertygelse om vikt och hälsa är det värt att erkänna det faktum att viktminskning faktiskt inte är möjlig för alla, och att bantning och begränsning faktiskt kan orsaka fysisk skada. Det underliggande målet med HAES är att göra hälso- och kvalitetssjukvård tillgänglig för fler människor, vilket är svårt att argumentera med.

Oj Hej! Du ser ut som någon som älskar gratis träningspass, rabatter för kult-fave wellness varumärken och exklusivt brunn+bra innehåll. Registrera dig för brunn+, vår online -community av wellness insiders och låsa upp dina belöningar direkt.