Varför IUD är plötsligt drottning av preventivvärlden

"IUDS är definitivt mer populära än de var för ett decennium sedan," intygar Kate White, MD, MPH, som är docent i OB/GYN vid Boston University. "Det finns massor av bevis för deras säkerhet, så fler kliniker är benägna att erbjuda dem som ett alternativ till sina patienter. Eftersom kvinnor tenderar att försena att ha ett barn fram till slutet av 20-talet, början av 30-talet, eller till och med senare, ger en IUD år av orofri preventivmedel."

Säkerhet var det främsta skälet till att Kerry*, 41, bytte från piller till en icke-hormonell koppar IUD för några år sedan, nämligen, eftersom hon var orolig för att hennes go-to-form av preventivmedel kanske inte har varit så säker. "Efter att ha varit på p -piller i cirka 13 år kände jag mig riktigt starkt att jag inte ville vara på hormonell födelsekontroll längre," säger hon. "Jag visste att det fanns biverkningar, som en ökad risk för blodproppar, och jag oroade mig för vad det skulle göra för min kropp på lång sikt."(Människor som tar piller med både östrogen och progestin har en ökad risk för att utveckla djup-vein-trombos, varför denna typ av preventivmedel i allmänhet inte rekommenderas för rökare eller personer med en historia av koagulationsstörningar eller andra hjärtproblem.)

Efter det första obehaget att få IUD placerad-och en smärtsam period därefter säger att hennes humör och sexdrift har förbättrats och hon "aldrig tittat tillbaka."Den här upplevelsen ekar de av många IUD -användare. "Jag kan säga er, vi frågar tusentals kvinnor om deras födelsekontroll, och de lyckligaste födelsekontrollanvändarna är IUD -användare," säger Dr. Vit.

Men för varje lyckligt alltid-efter-berättelse som Kerry's hör du också om andra kvinnor som har dumpat sin IUD i frustration efter att ha lidit oväntade biverkningar, tunga kramper och blödning, oavbrutet spotting mellan perioder och i mycket sällsynta fall, till och med oplanerade graviditeter. (Detta är trots att IUD: er sägs vara mer än 99 procent effektiva som födelsekontroll när det är korrekt infört.) Med tanke på att moderna IUD inte har funnits så länge i det stora tingen av COPPER IUD beviljades FDA-godkännande 1988, medan hormonella IUD började rulla ut 2000-jag har alltid undrat om det finns något långsiktigt konsekvenser av dem som vi kanske inte vet om ännu. Så för att lära mig mer räckte jag till ett sprickteam av OB/GYNS för Intel på IUD: s historia, dess för- och nackdelar och om det finns något vi kanske förbiser i vår rusa för att krona det drottning Bee of Birth Control.

IUD: s fall från Grace-and Surprise återvänder till rampljuset

Om du frågar din mamma vad hon tycker om IUD, finns det en god chans att hon kommer att göra det grimta emoji -ansiktet. Det beror på att några år efter att IUDS först introducerades på 70 -talet, var en kallad Dalkon Shield i mitten av en ganska stor skandal.

"Det fanns giltiga oro över Dalkon -skölden eftersom den var förknippad med en ökad risk för infektion och dåliga patientresultat," säger Jessica Lee, MD, biträdande professor i obstetrik, gynekologiska och reproduktiva vetenskaper vid University of Maryland School of Medicine and En OB/GYN vid University of Maryland Medical Center. "Det hade att göra med den typ av material som användes i strängen på IUD som gjorde det möjligt för bakterier att resa upp iudsträngarna i livmodern."Den specifika IUD sades öka en kvinnas risk för bäckeninflammatorisk sjukdom (PID), liksom graviditetskomplikationer. Enligt New York Times, 200 000 kvinnor lämnade slutligen anspråk mot a.H. Robinson Company, som tillverkade Dalkon Shield, påstod att IUD orsakade dem allvarliga skador (inklusive infertilitet och missfall). Företaget gick i konkurs 1987.

Dr. White tillägger att det fanns ett annat lager till berättelsen-kvinnan inte rutinmässigt screenade för infektioner som klamydia då, vilket kan leda till PID om de inte behandlas. Att lägga till Dalkon -skölden till blandningen var bara bränslet.

Uppenbarligen var allmänheten ganska lurad om IUD: er efter att detta hände, och på 80 -talet hade insättningar av någon IUD sjunkit. (A.H. Robinson Company slutade göra Dalkon -skölden efter 1974 och 1980 rådde det läkare att ta bort enheten från alla kvinnor som fortfarande hade det.) Så varför har IUDS plötsligt hittat fördel igen bland både läkare och patienter?

För en sak har kvinnorna som minns Dalkon Shield -fiaskot mestadels från IUD -marknaden, säger Felice Gersh, MD, chef för den integrativa medicinska gruppen Irvine, CA. "Den generationen kvinnor är inte längre i reproduktiv ålder, så de är ute av bilden," förklarar hon. "Nu har du en ny generation kvinnor som inte har någon erinring om de tidigare problemen som inträffade med IUD."I grund och botten har kvinnor som letar efter preventivmedel nu inte samma negativa föreningar som kanske deras mammor, moster eller mormor gör.

"Jag tror att tidvattnet vänder eftersom vi har utmärkta säkerhetsdata från de nuvarande IUD: erna på marknaden, och kvinnor som är nöjda med sina IUD: er delar sina berättelser med sina familjer och sina vänner."-Jessica Lee, MD

Dr. Lee tillägger att det finns många bevis för att de gamla frågorna med Dalkon -skölden verkligen är tidigare. "IUD: erna vi har idag har utvecklats för att vara mycket säkrare än 1970 -talets IUDS," säger hon. (Faktum är att de faktiskt kan ha oväntade hälsofördelar-en ny metaanalys fann att de kan minska risken för livmoderhalscancer.) "Jag tror att tidvattnet vänder eftersom vi har utmärkta säkerhetsdata från de nuvarande IUD: erna på marknaden, och kvinnor som är nöjda med sina IUD: er delar sina berättelser med sina familjer och sina vänner."

Och att evangelisering inte bara är bland patienterna. "Tillverkarna av IUD har verkligen drivit hårt med de professionella organisationerna som American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), som kom ut med uttalanden mycket starkt främjar användningen av IUD," säger Dr. Gersh. Sedan 2015 har ACOG offentligt beaktat IUD och andra långvariga födelsekontrollmetoder "de mest effektiva och säkra formerna av reversibel preventivmedel."Många läkare går också på promenad: En undersökning 2015 fann att 42 procent av kvinnors hälsovårdsleverantörer använder långsiktiga preventivmedel som IUDS, vilket är ungefär tre gånger den för den allmänna födelse-kontrollen som använder befolkningen.

En annan faktor i dess stigande prevalens: Affordable Care Act, som antogs 2010, gjorde IUD mer tillgänglig än någonsin. IUD har visserligen en hög kostnad (så mycket som $ 1300 utan försäkring, enligt Planned Parenthood) men de flesta planer krävs nu för att täcka minst en form av IUD, vilket gör den gratis eller tillgänglig med en mycket lägre samarbete betala. Du får också din IUD en gång och det varar i tre till 10 år, beroende på modellen du får, så även utan försäkring betalar du bara den framkostnad en gång vart några år, i motsats till $ 600 varje år du du 'D betala för piller utan försäkring. "Jag önskar att jag hade en koppar -IUD placerad på college, för jag skulle ha sparat tusentals dollar på lång sikt," säger Kerry. "Jag brukade spendera upp till $ 100 per månad på p -piller på grund av min försäkringsskydd."Naturligtvis har ACA och dess födelsekontrollmandat hotats med Trump-administrationen-som delvis hjälper till att förklara överspänningen av kvinnor som sökte IUD: er efter valet. Många sa att de ville få sin födelsekontroll inställd innan deras täckning potentiellt togs bort.

På en mer praktisk nivå visar "Set-It-and-Forget-It" bekvämlighetsfaktor också ett stort drag för kvinnor som inte vill oroa sig för att ta preventivmedel mitt i en galen dag, säger Dr. Vit särskilt eftersom p-piller och andra alternativ är mindre effektiva om de inte tas vid vanliga tider varje dag. En person får sin IUD infogad och behöver inte tänka på det igen (inget piller, inget skott, inget membranförändring) förrän deras möte några år senare för att ta ut det. Det var verkligen en stor fördel som Kerry upplevde. "Jag behöver inte komma ihåg att ta ett piller eller gå till apoteket-inte för att nämna stressen i saker som att ta reda på när jag ska ta p-piller i en annan tidszon," säger hon.

Ser bortom hype

Men en sak som förbises i samtal kring IUD: er idag är att, liksom alla former av födelsekontroll, kommer hormonella och koppar-IUD med sina egna omfattande uppsättningar av risker och biverkningar.

Det finns fyra typer av hormonella IUD: er, vars namn läser som rollen av en Disney -kanalfilm: Mirena, Skyla, Liletta och Kyleena. De innehåller alla ett syntetiskt hormon som kallas progestin, som liknar den progesteron som våra kroppar producerar, säger Kecia Gaither, MD, MPH, FACOG-en läkare som är dubbel styrelse-certifierad i OB/GYN och Materns fostermedicin. Skillnaden mellan varje alternativ är mängden progestin som den innehåller och hur lång tid den förblir effektiv (upp till sju år, säger Dr. Gaither). "De arbetar genom att göra cervikalt slem tjockare och förhindra ägglossning-så, i huvudsak, spermier kan inte komma igenom det tjocka slemet, och inte heller ägglossning inträffar," säger hon.

I vissa fall slutar kvinnor att få sina perioder helt på hormonella IUD: er. Olivia, 35, är en av dem-hon bytte till Mirena efter att ha upplevt två oönskade graviditeter med koppar IUD och är supernöjd med den. "Jag har inte haft en period på fem år, som för någon med hemska perioder är ganska mycket en livsförändring," säger hon.

Naturligtvis kommer hormonella IUDs med några nackdelar. "De är ofta förknippade med fläckar i många månader innan blödningen slår sig in i ett mönster", säger Dr. White, som konstaterar att spottningen i vissa fall aldrig slutar alls. "Och med de hormonella IUD: erna kommer en liten mängd hormon in i blodomloppet. De flesta [användare] kommer inte att känna effekterna av detta, men vissa rapporterar biverkningar som humörförändringar eller hårettning."

"Baserat på litteraturen och mina erfarenheter av patienter finns det inga förutsägbara effekter av en IUD."-Kate vit, md, mph

Acne är en annan vanlig biverkning av den hormonella IUD, säger Tsippora Shainhouse, MD, FAAD, från Rapaort Dermatology of Beverly Hills. "För kvinnor med hormonrelaterade akne kan preventivmedel som preventivpiller som innehåller både etinylöstradiol och [progestin] hjälpa till att hantera och förhindra akne-blossar," säger hon. "Men hormonella IUD: er innehåller bara progestinkomponenten, och denna obalans kan faktiskt orsaka akne hos vissa människor. Vissa konstgjorda progestiner, inklusive levonorgestrel i IUDS, härstammar från testosteron, vilket kan utlösa sebaceous körtelaktivitet."

När det gäller koppar IUD (Paragard) påverkar det också spermier och är effektiv i tio år. Men det gör det utan att påverka hormoner. "Icke-hormonella IUD: er har koppar inom sin makeup, vilket påverkar spermierörelsen. De rör sig bort från koppar, "Dr. Gaither förklarar. Koppar IUD är ett bra alternativ för kvinnor som inte kan vara på hormonell födelsekontroll för en medicinsk anledning eller de som är försiktiga med syntetiska hormoner-men de kan göra perioder "längre, tyngre och krampare", säger Dr. Vit. Stephanie, 31, upplevde detta när hon fick Paragard. "Jag var i en sådan försvagande smärta från att ha kramper att jag efter tre menstruationscykler hade tagit bort det," säger hon.

Dr. Gersh förklarar att detta kan hända eftersom höga mängder koppar kan vara inflammatoriska. "Allt vi alltid gör i min värld av integrativ medicin är att försöka minska kronisk, oavsiktlig inflammation," säger hon. "Vi vill inte ha det, och ändå här har vi något som kan skapa kronisk inflammation."

Det finns också en liten risk för att båda typerna av IUD: er pekar ett hål i livmodern och migrerar runt din kropp (!) -Men detta är sällsynt (som 1 av 1000 chans). Andra sällsynta, men potentiella risker inkluderar ektopisk graviditet och infektion.

Allt detta är att säga: Som med former av födelsekontroll är allas erfarenhet av en IUD annorlunda. "Baserat på litteraturen och mina erfarenheter av patienter finns det inga förutsägbara effekter av en IUD," säger Dr. Vit. "Jag skämt mycket med patienter att du träffar din födelsekontroll, du gifter dig inte med det. Du ger det några månader och om du inte gillar det, bryter du med det och hittar något bättre."

IUD: s långsiktiga effekt

Det finns en annan sak att tänka på när man överväger en IUD, säger Dr. Gersh. Även om nuvarande data visar att de är säkra är de inte en tidtestad behandling, säger hon. "Vi förstår inte riktigt alla långsiktiga potentialer," säger hon och noterar att båda typerna av IUD: er förändrar livmodermiljön, vilket kan ha en oförutsedd inverkan på en kvinnas hormonrytmer och reproduktiva mikrobiom i linjen. "Ingen kommer att titta på en kvinna som har en IUD nu och säga: 'Vad kommer att hända om 20 år?'Det är bara inte hur vårt [farmaceutiska] system fungerar-det ser inte ut på lång sikt."

Som många integrativa utövare, dr. Gersh är också orolig för att vissa läkare använder IUD som ett bandhjälp för symtom utan att söka grundorsaken. "En menstruationscykel är ett viktigt tecken på kvinnlig hälsa", säger hon. "Så om en menstruationscykel är onormal-regulärt, smärtsamt, tungt och det är ett tecken på att kvinnan inte är frisk. Vi borde säga: "Låt oss arbeta med att få dig normala, friska cykler" istället för att bara lägga in en enhet."För att vara rättvis kan samma sägas för andra former av födelsekontroll (som p -piller, som också används för oregelbundna perioder). Men det är fortfarande något viktigt för kvinnor som kämpar med dessa symtom att överväga.

Som sagt, inte alla har tillgång till en funktionell medicinska läkare som är utbildad för att ta denna strategi. Och det är omöjligt att ignorera det faktum att IUD: er har tillhandahållit välbehövlig lättnad-inte för att nämna supereffektivt, problemfri preventivmedel-många kvinnor som behöver det. "Du har rätt att hitta födelsekontroll som fungerar för dig," dr. Vit säger. För vissa människor är det IUD. För andra är det piller eller lapp eller kondomer. Det är saken med denna guldålder av födelsekontroll: valet är (och borde vara) helt ditt.

*Namnet har ändrats av integritetsskäl.

Funderar på att få en IUD? Här är vad 5 kvinnor önskar att de visste innan de tog steget. Eller kolla in dessa andra icke-hormonella födelsekontrollalternativ.