Hemfödelser är riskabla. Varför väljer fler kvinnor dem?

"Naturen är inte välvillig, det är brutalt"

Amy Tuteur, MD, en tidigare klinisk instruktör i obstetrik-gyNecology vid Harvard Medical School, är fast mot hemfödslar. Hon säger att att födelse är i sig farligt och pekar på en statistik från centrum för sjukdomskontroll och förebyggande som visar att 1915 (för drygt 100 år sedan) dog en häpnadsväckande 10 procent av alla barn inom det första födelseåret. Och för varje 1 000 levande födda dog sex till nio kvinnor av graviditetsrelaterade komplikationer. Dessa priser förbättrades snabbt under 1900 -talet när levnadsförhållandena förbättrades, människor fick regelbunden tillgång till hälsosam mat och rent vatten och medicinska behandlingar avancerade. Men verkligheten kvarstår att komplikationer fortfarande kan dyka upp under födseln som kan göra processen riskabel för mamma och barn.

"Det finns en fantasi om hur saker och ting är i naturen," dr. Säger Tuteur. "Med" naturlig "hemfödelse längtar många människor efter ett förflutna som aldrig funnits. I många kvinnors sinnen är naturen Edens trädgård, men det är inte fallet. Naturen är inte välvillig, den är brutalt. Ja, det fanns en tid då all förlossning var omedicinerad och inte på sjukhus, varje barn ammades och ingen vaccinerades. Men livslängden vid den tiden var 35. Det är naturen. Människor inser inte hur mycket vi är skyldiga till medicinsk vård."

Hennes främsta oro med hemfödslar är att de vanligtvis övervakas av barnmorskor eller doulas, som inte får samma strikta träningsnivå som läkare gör. Detta lämnar dem potentiellt oförberedda för att hantera komplikationer, dr. Tuteur argumenterar att göra saker farliga för mamma och baby. "Under hela graviditeten kanske du inte betraktas som risk, men saker kan vända mycket snabbt under arbetet," säger hon. "Komplikationer under födseln kan hända vem som helst. Hela poängen med att föda på ett sjukhus är att allt kan hända."Och om det oväntade händer, säger hon, är det viktigt att ha den läkares och medicinska utrustning som behövs direkt direkt.

"Med" naturligt "hemfödelse längtar många människor efter ett förflutna som aldrig funnits ... människor inser inte hur mycket vi är skyldiga till medicinsk vård."-Amy Tuteur, MD

Mängden och nivån på träningsmorskor och doulas får varierar beroende på vilken typ av certifiering de tjänar. I u.S., Du hittar både certifierade sjuksköterska barnmorskor (CNM) och certifierade professionella barnmorskor (CPM). "Certifierade sjuksköterska barnmorskor är de bäst utbildade och utbildade", Dr. Säger Tuteur. Enligt American College of Nurse-Midwives certifieras CNM enligt kraven från American Midwifery Certification Board (AMCB), som inkluderar att ha en Master's of Science in Nursing och ha en aktiv registrerad sjuksköterska (RN) och kan kunna att träna lagligt i alla 50 stater.

Samtidigt säger CPM: er, som bara är skyldiga att ha en gymnasieutbildning, ofta mer begränsad utbildning, säger Dr. Tuteur. Enligt det nordamerikanska barnregistret kan en person få CPM -certifiering efter att ha godkänt skriftliga tester, fått rekommendationsbrev och delta i 50 födelser (som kan inkludera i sjukhus, födelsecenter eller hem), tagit på sig ansvar under arbetsprocessen över tid. De måste också delta i 75 prenatala tentor, 20 nyfödda tentor och 40 postpartumundersökningar. CPM-programkraven varierar, men-Wendy Gordon, en CPM och ordförande för barnmorskavdelningen vid Bastyr University, säger att CPM-kandidater går igenom ett treårigt program för att få en magisterexamen i barnmorskan vid hennes universitet.

Skillnad från en barnmorska (även om termerna ibland är falskt använt omväxlande) är en doula, en professionell som ger fysiskt och emotionellt stöd till en förväntad mamma under hela graviditeten, under födelsen och till och med under de första veckorna efter födseln. De levererar inte nödvändigtvis barnet, men kan hjälpa till att vägleda en person genom processen, hjälpa dem att komma med en födelseplan och svara på frågor de har på vägen.

Jessica Diggs, en doula och graviditetsutbildare på Loom, en sexuell, reproduktiv och föräldrars resurs, är tydlig att hon inte driver hem födelse på kvinnor; Hon erbjuder de bästa resurserna och stödet baserat på vad en förväntande mamma väljer för sig själv. Och i själva verket finns det tillfällen då hon starkt skulle råda mot hemfödelse, inklusive för kvinnor med en historia av tvillingar, som har graviditetsdiabetes, hypertoni, preeklampsi eller bor mer än 20 minuter från ett sjukhus.

"En doula kan hjälpa kunder att båda hitta en leverantör som de känner sig bekväma med och också hjälpa till att underlätta samtal," säger Diggs. De är ofta närvarande hemmafödelser men kan också stödja en mamma under en sjukhusfödelse. Hon säger att doulas kan spela en viktig roll för att hjälpa kvinnor att känna sig hörda och uttrycka för sina läkare (eller barnmorskor) hur de vill att deras leverans ska gå. Att bli certifierad doula kräver vanligtvis sju till 12 timmars förlossningsutbildning, 16 timmars födelseutbildning och deltagande vid två till fem födelser.

Varför kvinnor väljer hemfödelser

Trots att sjukhus har fler resurser för att hantera komplikationer än hem gör, finns det mycket verkliga skäl till varför vissa kvinnor känner starkt för att föda hemma.

"Den ena är att undvika medicinska insatser, rutinmässiga förfaranden och störningar som är vanliga på sjukhus," säger Gordon. Medicinska ingripanden under födseln kan vara nödvändiga och livräddande, särskilt i fall av placenta previa (som kan orsaka farlig blödning), om modern har en infektion som kan överföras vaginalt till den nyfödda, eller om hon har ett medicinskt tillstånd som såsom diabetes eller högt blodtryck som ökar hennes risk för komplikationer under leveransen. Det finns dock bevis för att vissa ingripanden är onödiga. Till exempel representerar C-sektioner nu 21 procent av alla födelser över hela världen; Detta är orsaken till viss oro eftersom operationen kan öka en kvinnas risk för livshotande komplikationer under förlossningen. (Den optimala hastigheten för C-sektioner, per Världshälsoorganisationen, är 10 till 15 procent av födslarna.) Medan C-sektioner kan vara livräddande under farliga komplikationer, en rapport i Medical Journal Lansen-och ekade av Gordon-framkallade att läkare ibland väljer medicinskt onödiga C-sektioner eftersom de är snabbare och dyrare än att föda vaginalt.

Gordon säger också att många kvinnor väljer en hemfödelse eftersom det är en mer bekväm miljö än ett sjukhusrum. "De flesta inser att själva födelsen är en process som vi inte kan kontrollera, men de vill känna att de har viss kontroll över beslut och interventioner under processen, särskilt i sjukhusmiljöer där det kan finnas förfaranden och protokoll som leverantörerna måste följa, " hon säger.

"Ingen borde känna att sjukhuset bör undvikas till varje pris."-Wendy Gordon, CPM

Tidigare negativa erfarenheter med läkare och sjukhus kan också driva människor till hemfödelser, säger Diggs. Detta kan vara särskilt sant för kvinnor i färg, som ofta upplever diskriminering hos läkare på grund av deras ras. En studie från University of Virginia fann en rasförspänning i hur medicinska leverantörer bedömer svarta patienternas klagomål om smärta. Dessutom har svarta kvinnor visat ökad hjärt-kärlreaktivitet som svar på rasistiska stimuli i laboratorieinställningar, en annan indikation på hur negativa interaktioner med vårdgivare kan påverka att föda negativt negativt.

Att diskriminering kan få farliga konsekvenser för förväntade mödrar. Under 2019 rapporterade CDC att afroamerikanska, indianer och Alaska infödda kvinnor var tre gånger mer benägna att dö av orsaker relaterade till graviditet än vita kvinnor. Socioekonomisk status (inklusive adekvat tillgång till transport, stabila bostäder och sjukhus) och störningar relaterade till högblodtryck och hjärt-kärlsjukdom (båda vanligare hos kvinnor i färg) är viktiga faktorer som spelar i denna stat, men vit vit Läkare som inte tar medicinska klagomål från kvinnor i färg på allvar kan också leda till att förhållandena inte upptäcks och obehandlade. Dessutom har viss forskning funnit att en mammas exponering för rasism under graviditeten är förknippad med låg födelsevikter och kan orsaka psykologisk och fysisk stress.

Alla dessa skäl kan leda människor bort från sjukhuset eller att vända sig till någon som en doula för att hjälpa dem att navigera i det medicinska systemet med en förespråkare vid deras sida.

"Vi måste överbrygga ett gap istället för att sätta upp en vägg"

Medan många barnmorskor-båda CNM: er och CPMS-kan tjänar en viktig roll i en persons födelse, pekar statistik fortfarande på att sjukhusfödslar är säkrare än hemfödelser. En studie publicerad i Journal of Perinatology fann att hemfödelser som deltog av CNMS hade dubbelt den neonatala dödligheten för sjukhusfödslar som deltog i CNMS. När det gäller CPMS: Samma studie fann att det fanns fyra gånger antalet neonatal dödlighet av hemfödelser som deltog i CPMS jämfört med sjukhusfödslar som deltog i CPMS.

Men större än frågan om födelse hemma kontra sjukhusfödelser är problemet med mödrarnas dödlighet i detta land. U.S. Mödrarnas moral har totalt sett mer än fördubblats mellan 1991 och 2014 (den senaste tillgängliga statistiken). Sju hundra amerikanska kvinnor dör i förlossning varje år-de värsta priserna från var som helst i den utvecklade världen, per NPR och ProPublica.

Diggs och Gordon hoppas att läkare och barnmorskor kan träffas och ge samarbetsvård för att hjälpa till att bekämpa problemet på alla fronter, från patientsäkerhet till bekämpning av rasism och säkerställa att alla patient känner sig hörda. "Vi måste överbrygga ett gap istället för att sätta upp en vägg," säger Diggs.

Så länge förspänning och dom råder är det patienten som förlorar. "Den goda nyheten är att det finns toppmöten och konferenser som arbetar med bättre hantering av [Doctor-Midwife] -förhållanden," säger Gordon. "Ingen borde känna att sjukhuset bör undvikas till varje pris."

En läkare delar överraskningarna som födde på sjukhuset förde henne, trots att han var den som levererade dem på reg. Dessutom mer information om vad doulas gör som inte är begränsad till hjälp under graviditeten.