Vad läkare vill att du ska veta om graviditet och covid-19

Hälsoexperter är snabba att påpeka att det finns en bländande brist på forskning om graviditet och covid-19. I själva verket är sjukhus inte ens skyldiga att fylla i detaljerad information om resultaten för gravida människor som är inlagda på sjukhuset för covid-19. "Liksom de flesta saker med Covid är det så nytt att vi fortfarande har att göra med i huvudsak en brist på information," säger Brenna Hughes, MD, en OB/GYN och mödrar-Fetal Medicine Specialist på Duke Health i Durham, NC och en annan Co- Författare till ACOG: s Covid-19 Practice Advisory.

Tidiga data tycktes tyder på att gravida människor inte hade större risk för infektion eller allvarliga komplikationer från covid-19, säger Dr. Hughes. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sa initialt att viruset inte verkar påverka gravida människor på annat sätt än andra. Byrån medgav senare att gravida människor "kan ha en ökad risk för svår sjukdom" såväl som graviditetskomplikationer som för tidig födelse efter sin egen dataanalys. Vi frågade Dr. Beigi och dr. Hughes för att hjälpa oss att packa upp dessa fynd och förstå hur de kan påverka alla delar av graviditeten:

Vad berättar forskningen om effekterna av covid-19 på graviditeten?

1. Möjlig ökad risk för ICU -inträde och mekanisk ventilation

CDC: s rapport från juni 2020 var den största aktuella för covid-19-infektioner under graviditeten, som tittade på symtom och resultatdata från 8 207 gravida kvinnor i U.S. som testade positivt för covid-19. En analys av uppgifterna antydde att gravida människor med covid-19 hade cirka 50 procent ökad risk för ICU-inträde och en 70 procent ökad risk för mekanisk ventilation jämfört med icke-gravida kvinnor i samma ålder, men att de inte var på Ökad risk för dödsfall. "Tack och lov är risken [av döden] fortfarande mycket låg och lägre än vad vi ser med de flesta medicinska tillstånd," säger Dr. Hughes.

Enligt rapporten verkade latinamerikanska och icke-spansktalande svarta gravida kvinnor vara "oproportionerligt påverkade" av covid-19. Detta spårar med de nationella uppgifterna som för närvarande finns på Covid-19, som fann att Latinx och svarta amerikaner är tre gånger så benägna att samarbeta med Covid-19 än deras vita grannar tack vare systemisk rasism som påverkar tillgången till hälsovård, anställningsstatus och behandling av läkare.

Att ha vissa kroniska hälsotillstånd verkar också öka risken för allvarligare resultat om du är gravid eller inte. En mycket mindre studie som släpptes i maj av Oxford-forskare drog slutsatsen att gravida människor i allmänhet inte hade större risk för allvarlig sjukdom på grund av covid, men att ha vissa riskfaktorer medan de är gravida, överviktiga eller överviktiga eller ha befintliga förhållanden inklusive diabetes och Högt blodtryck ökade risken för sjukhusinläggning. Detta kan vidare förklara varför CDC-rapporten fann att latinamerikanska och svarta gravida kvinnor påverkades mest av covid-19, eftersom dessa populationer påverkas oproportionerligt av tillstånd som diabetes och högt blodtryck (igen, till stor del tack till systemisk rasism som påverkar påverkan Tillgång och överkomliga priser samt tillgång till hälsosam, prisvärd mat, bland andra faktorer.)

2. Potentiell ökad risk för för tidigt födelse

CDC konstaterar att det kan finnas en ökad risk för för tidigt födelse för gravida med covid-19. "Ett litet antal andra problem, såsom för tidigt (tidig) födelse och andra problem med graviditet och födelse, har rapporterats hos barn födda till mödrar som testade positiva för covid-19. Vi vet inte om dessa problem var relaterade till viruset, "rapporterar CDC. Dr. Hughes säger att CDC: s egen analys inte hade tillräckligt med data för att bevisa en korrelation, men att andra mindre rapporter har noterat en länk.

3. Möjliga covid-19-komplikationer direkt efter födseln

Det har funnits några fallstudier som visar några allvarliga komplikationer förknippade med människor som föder medan de är sjuka med covid-19. Två kvinnor dokumenterades som att uppleva en mängd allvarliga symtom efter födseln, såsom takykardi (mycket snabb hjärtfrekvens), plötsliga svårigheter andning och okontrollerbar blödning, även om det är oklart om det var relaterat till covid-19. Under influensan 2009 verkade mammor vara en ökad risk under de två veckorna efter födseln, säger Dr. Beigi, men det är oklart om detsamma gäller för koronaviruset. För tillfället finns det bara inte tillräckligt med solid data för att föreslå sämre resultat för mammor infekterade med viruset senare under graviditeten.

"Det finns definitivt kvinnor som har blivit mycket sjuka och till och med dog av Covid under graviditeten, men jag har hört talas om fall i tidig graviditet hela vägen upp till postpartum," säger Dr. Hughes.

4. Osannolikt överföring från mamma till baby omedelbart efter födseln

Det är osannolikt att ditt ofödda barn kommer att smittas om du fångar covid-19 under graviditeten, trots spridda rapporter om denna typ av överföring som händer. "Människor kan känna sig lugna att det finns en mycket låg risk," säger Dr. Hughes.

Det har inte heller varit tydliga fall av överföring under arbetskraft och leverans, säger Dr. Hughes. Överföring händer vanligtvis när nyfödda utsätts för sjuka föräldrar efter födseln, och de verkar inte bli allvarligt sjuka. "Nuvarande data antyder [Coronavirus] överför inte vanligtvis till barnet och verkar inte heller vara ett betydande neonatalt problem," säger Dr. Beigi.

5. Okända risker under första trimestern

Det ena området där det bara inte finns tillräckligt med data för att göra några slutsatser är att bli sjuk med covid-19 under första trimestern ökar riskerna för missfall eller utvecklingsavvikelser hos spädbarn, anteckningar Dr Dr. Hughes.

Men varför skulle covid-19 potentiellt ha en större effekt på gravida människor i första hand?

Återigen finns det mycket vi inte vet om covid-19 och hur det kan påverka gravida människor. Men läkare har några teorier baserat på hur kroppen förändras under själva graviditeten. Dr. Hughes säger att varje ökning av problem under graviditeten kan bero på att immunsystemet är något tampat. "Det är bra eftersom det gör att kroppen kan bära ett foster, men vissa virus tenderar att vara värre under graviditeten," säger hon. (Därför rekommenderar experter bland annat att experter med eftertryck gravida får ett influensaskott.)

Det ökade behovet av ventilation bland gravida covid-19-patienter kan kopplas till minskad lungkapacitet i tredje trimestern. När barnet tar mer plats i buken gör andningseffekterna av covid-19 andning ännu svårare, säger Dr. Hughes, även om hon konstaterar att denna teori inte har stöttats med några data.

Flera faktorer kan potentiellt öka risken för för tidigt födelse. "Ibland levererar vi tidigt när mammor inte går bra," säger Dr. Beigi. Dr. Hughes tillägger att inflammation med covid-19-infektioner kan spelas vid för tidigt födelse, eftersom andra inflammatoriska tillstånd som blindtarmsinflammation kan sätta gravida människor i riskzonen att leverera tidigt. ”Det vi inte vet är om det händer med Covid, och om det är, vad mekanismerna skulle vara. Det är definitivt ett forskningsområde som måste utvecklas, säger hon.

Teoretiska frågor i graviditetens första trimester kan vara relaterade till feber: En del forskning tyder på att en hög feber i första trimestern kan vara kopplad till födelsedefekter, även om det är långt ifrån avgörande.

Slutligen, för alla risker för mammor omedelbart efter födseln, ”Det kan vara en förlängning av att vara nyligen gravid. Jag vet inte om några andra skäl som är omedelbart postpartum utgör mer risk, säger Dr. Beigi. Eftersom blodproppar är en allvarlig risk för både sen graviditet och postpartum och covid-19, Dr. Hughes säger att gravida människor som är inlagda på sjukhus för covid-19 och riskerar att koagulera får läkemedel mot koagulation som en försiktighetsåtgärd.

Vilka försiktighetsåtgärder ska gravida vidta nu?

Det är viktigt att ta samma försiktighetsåtgärder för covid-19 som rekommenderas för alla andra. ACOG och CDC föreslår att gravida människor:

• Delta i alla schemalagda möten med prenatal vård
• Bär en mask på jobbet och offentligt
• Tvätta händerna ofta
• Stanna minst 6 meter från andra
• Upprätthålla social distans så mycket som möjligt

Alla dessa åtgärder kan verkligen göra en skillnad. "De flesta av rapporterna om utbrott är när människor är maskerade," säger Dr. Hughes.

Det är också viktigt att hålla sig till befintliga vaccinationsrekommendationer och få TDAP och influensaskott under graviditet. Gravida har högre risk för dåliga resultat om de fångar influensa, säger Dr. Hughes. Och spädbarn kan dö av kikhosta; Att få TDAP -vaccinet under graviditeten ger nyfödda några skyddande antikroppar från mamma tills de är tillräckligt gamla för att vaccineras själva. "Nu är det viktigare än någonsin att skydda barn och mammor från andra andningsvirus som vi vet kan orsaka dåliga resultat," säger Dr. Hughes.

Även om det inte finns några officiella rekommendationer att arbeta hemifrån när som helst under graviditeten, kan det bli sjuk innan du levererar, göra det svårare att ta hand om din nyfödda, säger Dr. Beigi. Så om du är orolig för din exponering för koronaviruset på jobbet under din tredje trimester, prata med din handledare om att bli tilldelad till ett jobb där du interagerar mindre med andra, om möjligt.

Hur påverkar covid-19 arbetskraft och leverans?

Ett födelsecenter eller sjukhus är fortfarande det säkraste stället att leverera, även under en pandemisk. "Rengöringen och uppmärksamheten på infektionskontrollåtgärder har aldrig varit större", säger Dr. Hughes. Medan många sjukhus vidtar massor av försiktighetsåtgärder för att förhindra spridning av covid-19 på alla områden på sjukhuset, bör den faktiska arbets- och leveransupplevelsen förhoppningsvis känna sig som före koronavirustider. "Det är ett lyckligt och speciellt tillfälle," säger hon.

Om du inte har covid-19-symtom kan ditt sjukhus inte testa dig för viruset när du anländer, säger DRS. Beigi och hughes. När du är antagen kommer du förmodligen att vara mer begränsad i dina rörelser runt sjukhuset än tidigare. Du kommer sannolikt också att tillåtas färre besökare. Dr. Beigis sjukhus fyller i gapet genom att erbjuda iPads så att arbeta människor kan ansluta sig till nära och kära. Du kan förvänta dig att ditt sjukhus tillåter en stödperson i rummet med dig och eventuellt en doula eller barnmorska.

Varje person som är närvarande vid din födelse kommer att behöva bära en mask och annan personlig skyddsutrustning. Många sjukhus uppmuntrar också arbetande mammor som har ett bekräftat fall av covid-19 att bära en mask. "Men vi inser för vissa kvinnor att det är väldigt svårt," säger Dr. Beigi.

Efter leveransen rekommenderar CDC starkt att separera barn från föräldrar som är sjuka med covid-19. Men det är i slutändan ditt beslut efter att du väger riskerna och fördelarna med rum i kontra separering. "Riskerna kommer att variera enormt baserat på hur sjuk en mamma är", säger Dr. Hughes. Om du har få eller inga symtom är det mycket mindre troligt att du smittar ditt barn än om du har en okontrollerbar hosta och inte kan bära en mask.

Vilka försiktighetsåtgärder ska du vidta om du försöker bli gravid just nu?

Innan TTC, se till att du är uppdaterad om alla dina vaccinationer. Annars är det enkelt men avgörande att ta väl hand om dig själv: få gott om sömn, äta bra och träna. "Alla dessa saker hjälper till med stressen med covid och förbättrar resultaten relaterade till graviditet," säger Dr. Hughes. (Och naturligtvis följ alla ovan nämnda sociala distansering av bästa praxis.) Om du behöver arbeta med en fertilitetsspecialist, vet att vissa kliniker börjar öppna igen efter de första stängningarna som krävs av pandemin. Vissa platser kan ha ändrat sina timmar, schemaläggningsprotokoll och vilka tjänster de kan tillhandahålla.

Det finns mycket att lära sig om graviditet och covid-19, men båda DR. Hughes och dr. Beigi betonar att det i allmänhet fortfarande är säkert att vara gravid under denna tid. "Den överväldigande majoriteten av gravida kvinnor som blir sjuka med covid-19 klarar sig bra," Dr. Säger Beigi. Förhoppningsvis med mer forskning kommer vi bättre att förstå hur vi kan hjälpa dem som har dåliga resultat och hur man kan förhindra att de händer i första hand.