9 av 10 svarta kvinnor kommer att få fibroider innan de är 50, så varför är behandlingsalternativ fortfarande så begränsade?

Hysterektomier är inte det enda svaret på fibroider

Ett av de största problemen med fibroider är att det medicinska samfundet fortfarande inte vet varför de händer, och varför de specifikt är så vanliga hos svarta kvinnor. Jessica Shepherd, MD, en Chicago-baserad OB/GYN, säger att kvinnor av afrikansk härkomst är mer benägna att utveckla fibroider på grund av genetik och förfäder såväl som deras högre fetma, men återigen är det oklart varför dessa två specifika saker leder till fiber. (Familjehistoria är också en riskfaktor; om din mamma hade fibroider, som min gör, gör det dig tre gånger mer benägna att utveckla dem än någon vars mamma inte har fibroider.)

Faktum kvarstår att svarta kvinnor påverkas oproportionerligt av fibroider. Forskning har visat att svarta kvinnor är mer benägna än vita kvinnor att utveckla fibroider i en tidigare ålder, rapporterar mer allvarliga symtom och har ett större antal fibroider. De är också mer benägna att få hysterektomier. CDC -data från 2012 mellan kvinnor mellan 48 och 50 år fann att 33 procent av svarta kvinnor rapporterar att ha en hysterektomi jämfört med 23 procent av vita kvinnor; En annan studie som tittade på yngre kvinnor (i åldern 33-45 år) fann att 12 procent av svarta kvinnor rapporterade att ha en hysterektomi jämfört med 4 procent av vita kvinnor.

Hysterektomier är emellertid inte det enda sättet att hantera fibroidsymtom eller adressera problematiska fibroider, säger Linda Bradley, MD, en OB/GYN på Cleveland Clinic. För vissa människor kan hormonell preventivmedel vara tillräckligt för att hantera fibroidsymtom. För andra används den hormonella medicinen leuprolidacetat för att inducera ett tillfälligt menopausaltillstånd, vilket ger en person en paus från kraftig blödning och gör att fibroiderna kan krympa, säger hon. Ett nytt läkemedel som heter OriaHnn (som är en kombination av östrogen, progestin och hormonet Eluagolix) godkändes nyligen av FDA för att behandla tung, fibroidrelaterad blödning.

Medicinering kanske inte hänger alla dessa symtom, det är där andra procedurer kommer in. Radiologer kan utföra en livmoderfibroidemboli (även kallad livmoderartärembolisering) för att blockera blodkärl som matar fibroiderna, vilket hindrar dem från att växa. Specialister kan till och med göra en MR-styrd fokuserad ultraljudsbehandling som använder ljudvågor för att förstöra fibroider.

Sedan finns det en klass av operationer som kallas myomektomier, där läkare för att ta bort fibroider samtidigt som livmodern är intakt. Det är den operation som min mamma hade 1995 och har funnits sedan 1840 -talet, säger Dr. Bradley. Vissa typer av myomektomier involverar laparoskopi (där en liten kamera sätts in i buken, sedan tar en kirurg bort fibroiderna med andra verktyg som är insatta i buken snarare än att helt öppna en person), medan andra kan göras vaginalt. (En kirurg kan också utföra en myomektomi genom att skära horisontellt eller vertikalt över buken för att komma åt livmodern och ta bort fibroiderna.) Dessa operationer kör spektrumet från att vara minimalt invasiv till full öppen operation och har således en återhämtningstid från två till fyra veckor för en laparoskopisk myomektomi till fyra till sex veckor för en bukmyomektomi.

Även med dessa procedurer finns det fortfarande risken att fibroider kan återvända som är där hysterektomier kommer in. Hysterektomier tar bort hela livmodern (och ibland äggstockarna och livmoderhalsen, beroende på operationen) och därmed sätter ett permanent slut på fibroider. Liksom myomektomier kan hysterektomier uppnås på olika sätt, inklusive laproskopi, genom slidan och via bukinsnitt. De kommer på liknande sätt med en rad återhämtningstider för patienter från fyra till sex veckor.

Varför hysterektomier fortsätter att vara så utbredda

Trots dessa många alternativ fortsätter patienter, särskilt svarta kvinnor för att få hysterektomier för att behandla fibroider i höga hastigheter. Dr. Bradley säger att det finns 600 till 650 000 hysterektomier som utförs årligen i U.S., och endast mellan 35 000 och 50 000 myomektomier. Trots att de mer minimalt invasiva hysterektomierna (som vaginala och laparoskopiska operationer) är det föredragna första alternativet som rekommenderas av American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), visar forskning att svarta kvinnor är mer benägna att få en abdominal hysterektomi, som har som har gjort Den längsta återhämtningstiden och de flesta biverkningar (inklusive urinvägsinfektioner, infektioner och till och med sepsis). Svarta kvinnor är också mer benägna att uppleva dessa biverkningar från operation än vita kvinnor.

En del av orsaken till de högre hastigheterna av hysterektomier har att göra med patientens uppfattning-att borttagningen av livmodern är det endast alternativet för att hantera fibroider. "Jag har haft många patienter som kommer och säger" Jag vill inte ha en hysterektomi, "och jag är som, du behöver inte nödvändigtvis ha det alls," säger Dr. herde. "Jag tror att det finns många kvinnor som inte går till läkaren eftersom de är rädda för vad som följer med den konversationen."

Dr dock. Bradley säger att många medlemmar i det medicinska samfundet ofta "standard" till hysterektomier trots att de är väl medvetna om alternativ. "Det finns många myter som läkare undervisades och fortfarande bär, till exempel, operationen är för svår att göra. Det är för långt. Det är för svårt. Det är för blodigt."Säger Dr. Bradley. "Mina kollegor och jag, som är stora förespråkare för [hysterektomialternativ], tror inte på det."

Som sagt, dr. Bradley tillägger att hysterektomialternativ kan vara mer komplicerade för svarta kvinnor. "Den normala livmodern är storleken på en citron, och vissa, särskilt svarta kvinnor, har gigantiska fibroider," säger hon. "Livmodern [med fibroider] kan vara storleken på en vattenmelon, en kalkon, en basket. Det är utmanande att hantera dessa fall-men om en läkare har tekniken och teamet och utbildningen, säger jag inte att det är så enkelt som att klippa en bit paj, men du har teknikerna för att göra det säkert."

Ett annat incitament att utföra onödiga hysterektomier kan vara bundna till utbetalningen de tillhandahåller för vårdgivare. En granskning 2016 i tidskriften Kirurgisk endoskopi undersökte orsakerna till att hysterektomier är så utbredda i u.S. och fann att även om minimalt invasiva fibroidoperationer kan vara tekniskt utmanande och kan kräva mer avancerade färdigheter, betalas kirurger mer för hysterektomier än andra typer av fibroidrelaterade kirurgiska behandlingar. "Detta modifierade betalningsincitament kan vara en hinder för ett mer lämpligt procedurval för patienter som är kandidater för minimalt invasiv kirurgi, ekonomiskt belöning av läkare som inte lär sig, erbjuder eller utför denna strategi," läser recensionen.

Det finns många för vilka en hysterektomi är en lämplig behandling, säger Dr. Bradley. Men det borde inte vara den första handlingsplanen som läkaren rekommenderar, särskilt eftersom det kommer med stora biverkningar. Jämfört med icke-kirurgiska alternativ som livmoderfibroidembolisering (som har en återhämtningstid på två veckor) kräver både myoektomier och hysterektomier upp till åtta veckors återhämtningstid beroende på den kirurgiska proceduren som används. Till skillnad från myomektomier och icke-kirurgiska alternativ kan hysterektomier också påverka omgivande organ som urinblåsan och tarmen. Dr. Bradley tillägger att 20 till 30 procent av kvinnor före menopaus som har hysterektomier men håller sina äggstockar kommer att gå till tidig klimakteriet. Det här handlar inte bara om frustrationerna från värmevallningar och nattsvett; För tidig klimakteriet kan sätta en person med högre risk för att utveckla osteoporos, demens, Alzheimers och för tidig hjärt -kärlsjukdom.

"Om du är 35 och ta bort din livmodern, hormonellt, kan du bli som en medelålders kvinna," säger Dr. Bradley. "Vi måste vara försiktiga och ha en god anledning att vi rekommenderar en patient till en hysterektomi, särskilt hos unga reproduktiva ålderskvinnor."

Fortsatt forskning och utbildning

Trots förekomsten av fibroider fortsätter vår förståelse av dem att fördröja. "Under de senaste 10 till 15 åren började fältet göra betydande framsteg i vår förståelse av patofysiologin för dessa tumörer," säger Dr. Kärr. "Vi har fortfarande en lång väg att gå i det utrymmet, liksom vår förståelse för patientens beslutsfattande, leverantörsrådgivning och hur man kan se till att kvinnor får rätt vård vid rätt tidpunkt."

Dr. Shepherd säger att det görs studier för att bättre förstå fibroider, men fler forskningsdollar är nödvändiga för att finansiera den djupgående forskningen som behövs för att titta på genetiska egenskaper för fibroidtillväxt och andra faktorer. Dr. Marsh förklarar att hon tror en kombination av sexism, rasism och det faktum att fibroider har icke-dödsfall har att göra med bristen på finansiering och forskning.

"Om män hade fibroider ... skulle vi vara mycket längre i vår förståelse av dem," säger Dr. Kärr. "Och jag tror att det till stor del är [eftersom fibroider] påverkar afroamerikanska kvinnor oproportionerligt, men verkligen påverkar alla kvinnor."Det är bra att fibroider inte är förknippade med någon betydande dödlighet," men jag tror att på grund av det medicinen och samhället till en stor punkt har precis fallit tillbaka på, "Tja, bara få en hysterektomi.""

Dr. Bradley, som också är professor i kirurgi vid Cleveland Clinic, säger att nästa generation av kirurger måste ges verktyg och kunskap för att se till att deras patienter presenteras med alla deras alternativ. "Jag älskar min roll som lärare för att lära nästa generation, potentiellt, hur man gör det rätt eller att göra det bättre."

När forskningen fortskrider är det avgörande att kvinnor-särskilt svarta kvinnor, som är benägna för både fibroider och också misshandel hos det medicinska samhället som har en bättre förståelse för fibroidsymtom, vet vad som är och inte är normalt för deras Perioder (som är där fibroidsymtom ofta manifesteras) och känner sig befogenhet att ha en mycket hög bar för sina hälsoförväntningar.

"Det finns många kvinnor som har onormal livmoderblödning som tycker att det är normalt," säger Dr. Kärr. "Blötläggning genom dina kläder, färgade lakan och madrasser, måste ta av jobbet under din period eftersom du är orolig för lätthet och yrseln av dessa [symtom] är normala."

Om du har fibroider, dr. Bradley vill att du ska hitta en leverantör som kommer att ge dig alternativ utöver en hysterektomi. "Särskilt om kvinnor vill ha barn är svaret aldrig att ta bort livmodern om du inte är säker," säger hon. "Fortsätt titta tills du hittar en läkare som kan [ta itu med andra behandlingsalternativ] eftersom det finns många av oss där ute som är utbildade och utbildar läkare för att göra det."

Med tanke på min familjehistoria är jag beredd på idén att fibroider mycket troligt kan vara en del av min framtid. En hysterektomi kan ha varit det rätta valet för min mamma och mormor, men om jag en dag måste fatta beslut om att ta hand om mina egna fibroider, hoppas jag att de vetenskapliga och medicinska samhällena kommer att kunna presentera mig för det bästa och mest lämpliga alternativ för mig och min kropp, period.