658 kvinnor dog av graviditetsrelaterade orsaker 2018. De flesta av dem var svarta

Att identifiera och utvärdera korrekt information är kritiskt, säger experter, för att fastställa problem och hitta interventioner för förebyggande dödsfall. "Det ger oss en tydligare bild av vad som faktiskt händer och förstår vilka befolkningar som påverkas oproportionerligt och proaktivt kommer med lösningar," säger Dawn Godbolt, PhD, en hälsopolitisk analytiker med National Partnership for Women & Families (NPWF).

De många faktorerna som bidrar till höga svarta mödrarnas dödlighet

Så vad ligger bakom denna kris? "Det finns inte en anledning med en enkel lösning," säger Dr. Bra man.

"Dessa frågor spänner över utbildning och inkomst och försäkringsåtkomst för svarta kvinnor," tillägger Dr. Godbolt. ”Du [också] har kvinnor som säger: 'Jag mår inte bra; något är fel, 'och deras bekymmer avskedas.”

En av de största utmaningarna är inkomst och förmögenhetsskillnad. Afroamerikanska kvinnor är ungefär dubbelt så troliga som vita kvinnor att leva i fattigdom, med ungefär en av fyra som lever under fattigdomsnivån. Dåliga kvinnor är mindre benägna att ha mindre tillgång till hälsosam mat, säkra bostäder, sjukvård och pålitlig transport, säger Dr. Godbolt. Dessa ”sociala determinanter för hälsa” visar sig påverka hälsoutfall som mödrarnas dödlighet. I själva verket en rapport 2017 i New England Journal of Medicine noterade att kvinnor med låg inkomst av alla raser är mer benägna att dö under graviditeten.

Sociala determinanter för hälsa påverkar kvinnors graviditeter på mer än ett sätt. "Kroniska sjukdomar som hjärt-kärlsjukdomar är vanligare hos svarta kvinnor, och dessa kroniska tillstånd är förknippade med ökad risk för graviditetsrelaterad dödlighet," säger Dr. Bra man. Dåligt kontrollerat högt blodtryck före och under graviditeten ökar till exempel risken för preeklampsi, placenta, graviditetsdiabetes och för tidig leverans, säger han. Dåliga kvinnor är också fem gånger så troliga att ha oavsiktliga graviditeter än kvinnor som tjänar minst 200 procent av fattigdomsnivån, och oavsiktliga graviditeter är kopplade till en ökad risk för potentiellt dödliga komplikationer.

Inkomstjämlikheten gör således åtkomst till sjukvård i naturligtvis svårare för många svarta kvinnor. Forskning har funnit att kvinnor som inte får någon prenatal vård är tre till fyra gånger mer benägna att ha en graviditetsrelaterad död och CDC uppskattar att en av tre svarta kvinnor inte deltar i det rekommenderade antalet prenatalbesök. Varför? Studier har funnit att svarta kvinnor är ungefär dubbelt så troliga som vita kvinnor att vara oförsäkrade. Det hjälper inte att 14 stater, som Alabama och Georgia, har avvisat Medicaid -expansion, ett program som är avsett att fylla i sjukförsäkringsgapet för fattiga vuxna som tjänar för mycket för att kvalificera sig för Medicaid men inte tillräckligt för att köpa privat sjukförsäkring trots skattesubventioner. Svarta kvinnor är mer än dubbelt så troliga än vita kvinnor att falla i detta gap. Dr. Godbolt säger att även om Medicaid -fördelar sparkar in för en oförsäkrad kvinna när hon blir gravid, är vården hon får före och efter graviditeten lika kritisk för hennes hälsa.

"Leverantörer är människor, med fördomar och stereotyper, som påverkar leverantörens relation, kommunikation, smärtbehandling och behandlingskurs."-Dawn Godbolt, doktorsexamen

Dessutom u.S. är det enda utvecklade landet i världen utan garanterad betald ledighet för ett barns födelse. Det betyder att det är upp till arbetsgivare att ge kvinnor ledigt för prenatal möten och återhämtning efter födseln. Och svarta kvinnor och kvinnor i färg är mer benägna att arbeta i lågbetalande jobb där deras arbetsgivare inte frivilligt erbjuder denna typ av betald ledighet, säger Dr. Godbolt. "Även om du har sjukförsäkring kanske din arbetsgivare inte ger dig ledigheten att få den vård du behöver, eller så kan ditt jobb vara i fara om du meddelar att du är gravid eller inte kommer tillbaka tillräckligt snart efter födseln, " hon säger.

Även med sjukförsäkring påverkar systemisk rasism den typ av omsorg som svarta kvinnor får i sin tur sätter dem i riskzonen. "Flera senaste studier fann att kvinnor och etniska minoritetskvinnor levererar på olika sjukhus med lägre kvalitet än vita," säger Dr. Bra man. U.S. arv från segregering lever vidare inom sjukvården: svarta människor är mer benägna att bo i ett område med brist på vårdgivare eller där sjukhus har stängts. Dessutom har sjukhus som bryr sig om det största antalet svarta kvinnor sämre resultat för både svarta och vita kvinnor vid leveransen, noterar Dr. Bra man.

Faktum är att forskning har visat att svarta patienterFå färre medicinska behandlingar än vita patienter, inklusive smärtmedicinering, på grund av ihållande felaktigheter (som att svarta människor upplever mindre smärta). Detta är en djupt hållbar rasistisk uppfattning som går tillbaka till 1800-talet, när doktorn James Marion Sims, känd som far till modern gynekologi, perfektionerade sin teknik genom att experimentera med förslavade kvinnor utan att erbjuda smärtbehandling. Idag, dr. Goodman påpekar att svarta kvinnor med en högskoleexamen är fem gånger mer benägna att dö på grund av graviditetsrelaterad komplikation än vita kvinnor med en högskoleexamen. Svarta kvinnor rapporterar också att de har längre väntetider för att se sina vårdgivare. "En växande mängd forskning dokumenterar strukturell rasismens roll för att skapa dessa skillnader," säger han.

"Leverantörer är människor, med fördomar och stereotyper, som påverkar leverantörens relation, kommunikation, smärtbehandling och behandlingskurs," säger Dr. Godbolt. ”Kvinnor i färgrapportdiskriminering och brist på respekt från sina vårdgivare oftare ... de har redan inte respekterats eller behandlats dåligt, så de är rädda för att söka vård. De är dikterade till snarare än presenterade alternativ.”

Diskriminering, rasism och kronisk stress tar alla en vägtull för svart kvinnors hälsa. Experter pekar på "väderutveckling", en teori om att livslånga stressfaktorer gör graviditet riskfylld i en tidigare ålder. "Det leder till slitage på kroppen," säger Dr. Godbolt. ”Vi ser komplikationer vid tidigare perioder, de tenderar att vara allvarligare och kvinnor tar längre tid att återhämta sig.”

Vad görs för att ta itu med svart mödrarnas dödlighet

Det finns, som dr. Goodman sa, ingen enkel lösning för en så komplex och systemisk fråga. För sin del bygger CDC mödrarnas dödlighetskommittéer i varje stat och förbättrar deras datainsamling. Byrån tilldelade 25 stater förra året med bidrag för sina granskningskommittéer. "Granskningskommittéer har tillgång till flera informationskällor som ger en djupare förståelse för omständigheterna kring varje död," säger Dr. Bra man. Denna information hjälper beslutsfattare och vårdgivare bättre att förstå vad som driver dödsfall och nära död så att de kan skapa påverkande lösningar.

Läkargrupper har börjat ta itu med ledande orsaker till komplikationer av graviditet och dödsfall. Under 2017 lanserade en landsomfattande koalition av hälsoorganisationer inklusive American College of Obstetricians and Gynecologists och American College of Nurse-Midwives Alliance for Innovation on Maternals Health (AIM), som försöker förbättra resultaten och ta itu med förebyggande mödrarnas dödsfall genom att tillhandahålla bästa praxis ”Säkerhetsbuntar” till statliga hälsoavdelningar, sjukhus och vårdgivare.

"Vi måste diversifiera arbetskraften, så det finns mer inkluderande praxis."-Dr. Guldskiva

Dr. Godbolt säger att svarta kvinnor-ledda organisationer inklusive Black Mamas Matter Alliance och Sistersong har lagt grunden för politiska rekommendationer och en omfattande agenda för att ta itu med mödrarnas dödsfall. De arbetar i samarbete med grupper som National Women's Law Center, Black Women's Health Imperative, Center for American Progress och National Birth Equity Collaborative. Förutom bättre datainsamling har Black Mamas Matter krävt många andra åtgärder, inklusive utökad tillgång till sjukförsäkring (särskilt Medicaid), preventivmedel och familjeplanering; mer statlig finansiering för hälsovård; större tillgång till kvalitetssjukhus för svarta kvinnor; och bättre samordning mellan vårdgivare.

Dr. Godbolt tillägger att regeringen också bör anta betalda medicinska och familjeledighet samt fondförskjutning och program som anställer färgarbetare, medan försäkringsbolag bör ersätta icke -traditionella födelsejänster som samhällshälsoarbetare och doulas. "Vi måste diversifiera arbetskraften, så det finns mer inkluderande praxis," säger hon.

För detta ändamål finns det ett växande antal födelsearbetare-DR. Godbolt pekar på den hemliga förlossningsinstitutet-som ser ut som de människor de tjänar och bygger broar till sociala tjänster. De lovande resultaten, säger Dr. Godbolt, inkluderar att minska hastigheten på C-sektioner och för tidiga och lågfödda födelser bland svarta kvinnor. "När du har tillgång till en barnmorska och doula som ser ut som du och kommunicerar på ett sätt som inte är full av fördomar, har dessa direkta effekter på att förbättra mödrarnas hälsoresultat," säger hon.

Känner sig inspirerad att agera? Ring din kongressperson; Grupper som NPWF arbetar för att driva många räkningar för att hantera mödrarnas dödlighet genom kongressen. "Vi behöver stöd och godkännande," säger Dr. Godbolt. Hon rekommenderar också att du volontär din tid eller pengar i en lokal samhällsbaserad organisation, som mestadels tjänar låginkomstkvinnor i färg och är ofta extremt underutrustade och underbemannade (Sök samhällsbaserad barnmorska/doula/födelsestöd och din stad).

"Tre av fem dödsfall av mödrar är förebyggande, vilket säger att vi kan fixa detta," säger Dr. Guldskiva.

Varför en Brooklyn-baserad doula ser sitt arbete som att tjäna en nationell mödrarsamhälle. Och inuti orsakerna till att hemfödslar på är uppkomsten.